Tuberculosis y actinomicosis: Un caso pediatrico de comorbilidad / Pulmonary actinomycosis and tuberculosis: A comorbidity pediatric case

La actinomicosis es una infección supurativa crónica, producida por bacterias Gram-positivas anaeróbicas o especies Actinomyces microaerófilas. Es rara en niños y adolescentes; es más común en inmunodeprimidos. El Mycobacterium tuberculosis colabora en el desarrollo de la enfermedad. La afectación pulmonar aparece como un cuadro de condensación crónica que no mejora con el tratamiento antibiótico convencional. Las complicaciones clásicas de afectación de la pared torácica con fistulización y supuración en «granulo de azufre¼ son descritas con menor frecuencia en la actualidad. El diagnóstico es un verdadero desafío y se establece mediante el aislamiento de las especies de Actinomyces. El tratamiento de elección para todas las formas clínicas de la enfermedad es el uso prolongado de antibióticos. Objetivo. Presentar un caso pediátrico de comorbilidad entre tuberculosis y actinomicosis. Resaltar la importancia de la sospecha diagnóstica de actinomicosis frente a todo proceso supurado crónico.

Actinomycosis is a chronic suppurative infection, produced by anaerobic Gram-positive bacteria or microaerobic Actinomyces species. It is rare in children and adolescents and it is more common in immunocompromised. Mycobacterium tuberculosis collaborates on the development of the disease. Pulmonary involvement appears as a picture of chronic condensation that does not improve with conventional antibiotic treatment. Classic complications affecting the thoracic wall with drainage in «sulfur granule¼ and fistulization are described less frequently nowadays. The diagnosis is a real challenge and it is set by using the isolation of species of Actinomyces. The treatment of choice for all clinical forms of the disease is the prolonged use of antibiotics. Objective: to present a pediatric case of comorbidity between tuberculosis and actinomycosis and to highlight the importance of diagnostic suspicion of actinomycosis in the presence of all chronic suppurative processes.

Actinomicosis torácica: presentación de un caso / Thoracic actinomycosis: report of a case

La actinomicosis es una enfermedad producida por bacterias del género Actinomyces. La forma torácica representa el 30% de los casos. La evolución es habitualmente crónica, con clínica variable. Se presenta una nina de 11 años de edad con tumefacción subescapular derecha de un mes de evolución, asociada a fiebre, hiporexia y pérdida de peso. Se diagnosticó actinomicosis torácica producida por Actinomyces meyeri. Recibió tratamiento antibiótico durante un año, con resolución completa. Aunque es poco frecuente, debe ser tenida en cuenta como diagnóstico diferencial en cuadros de tumoración torácica de larga evolución con compromiso del estado general. Debe informarse al microbiólogo la sospecha diagnóstica por lo difícil de su desarrollo en los medios de cultivo habitual.

Actinomycosis is a disease produced by bacteria of the genus Actinomyces. The thoracic form represents 30% of the cases. Signs and symptoms are generally unspecific. A previously healthy 11 year old girl was admitted with a chest mass of a month of evolution associated with fever, hyporexia and weight loss. Thoracic actinomycosis was diagnosed with the isolation of Actinomyces meyeri in the mass drainage. She received antibiotic treatment for a year with complete resolution. Although rare, it should be taken into account as a differential diagnosis in long evolution thoracic tumor affecting the general condition. The microbiologist must be warned about the suspected diagnosis because it is difficult to find it in routinely used culture media.

Actinomicosis Torácica / Thoracic Actinomycosis

La actinomicosis torácica es una infección bacteriana lentamente progresiva, producida por bacterias grampositivas anaerobias o microaerófilas que colonizan la orofaringe y el tracto gastrointestinal. Su baja frecuencia en la actualidad y sus distintas ubicaciones anatómicas constituyen un desafío diagnóstico para las distintas especialidades de la medicina. En este trabajo se presenta el caso de un paciente de 44 años de edad, con antecedentes de salud, que ingresa en el Hospital Regional de Zacapa en Guatemala por fístulas en hemitórax izquierdo y neumonía en vértice homolateral de 6 meses de evolución, interpretado inicialmente como tuberculosis pulmonar. Luego de exámenes complementarios y otros como Radiografía de Tórax, Baciloscopia, VIH y Cultivo de secreción de la lesión, se realizó Biopsia de la lesión, observándose gránulos de azufre con abundante tejido de granulación y celularidad compatible con Actinomyces israelii(AU)

Thoracic actinomycosis is a slowly progressing bacterial infection caused by gram-positive anaerobic or microaerophilic bacteria that colonize oropharynx and gastrointestinal tract. Its low frequency at present and its different anatomical locations are a diagnostic challenge for various medical specialties. The case of a 44-year-old man with health history is presented here. This patient was admitted at Zacapa Regional Hospital in Guatemala due to a fistula in left chest and pneumonia in ipsilateral vertex for six months, initially it was interpreted as pulmonary tuberculosis. After further examination and studies such as chest x-rays, smear, HIV and culture of discharge of the injury, this patient underwent a biopsy of the lesion, showing sulfur granules and abundant granulation tissue and Actinomyces israelii compatible cellularity(AU)

Actinomicosis torácica por actinomyces odontolyticus / Pulmonary actinomycosis by actinomyces odontolyticus. A case report and review of the literature

Introduction: Actinomycosis is an infrequent infection caused by bacteria from Actinomyces genus that manifests as a chronic, suppurative and progressive disease. Thoracic actinomycosis occurs in 18 percent of the cases, and infection by Actinomyces odontolyticus is even less frequent. The clinical presentation mimics tuberculosis or neoplastic processes. Clinical case: We report the case of a 75 years old man with COPD and Diabetes Mellitus type 2. He was referred to our clinic presenting a history of chronic cough, progressive dyspnea, fever and occasional bouts of haemoptysis. Chest radiograph showed a peripherally-located parenchymal opacity in the upper right lobe with over a year of evolution that later became a cavitary mass mimicking bronchogenic neoplasm or tuberculosis. The patient underwent bronchoscopic and CT- guided biopsy that showed necrosis and inflammatory cells. In the culture of cavitary fluids grew Actinomyces odontolyticus. We concluded that it was a thoracic actinomycosis. Penicillin 20 million units per day for six weeks was given, followed by oral amoxicillin for 6 months with good clinical and radiological response. Comments: To our knowledge this is the first report in Chile of lung infection caused by Actinomyces odontolyticus. Actinomycosis is a great masquerader, in this case we made the diagnosis with a fluid culture. This microorganism must be considered in the differential diagnostic in cavitary lung diseases.

Introducción: La actinomicosis pulmonar es una infección infrecuente causada por una bacteria del género Actinomyces, se manifiesta como un proceso crónico, supurativo de curso progresivo, el compromiso torácico ocurre aproximadamente en el 18 por ciento de los casos y la infección por Actinomyces odontolyticus es aun menos frecuente. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente hombre de 75 años de edad con antecedentes de EPOC y Diabetes Mellitus tipo 2, que fue derivado a nuestra clínica por cursar con una reagudización infecciosa persistente caracterizada por tos productiva, disnea progresiva,fiebre y episodios reiterados de hemoptisis de escasa cuantía. En la radiografía de tórax y tomografia computada, se detectaron opacidades mal definidas en lóbulo superior derecho de un año de evolución, que posteriormente se transforman en una masa cavitada adyacente a la pared toráxica simulando una neoplasia broncogénica o tuberculosis. El paciente fue sometido a fibrobroncoscopía realizándose biopsia y punción transbronquial. Posteriormente se efectuó biopsia por punción trans-toráxica guiada radiológicamente y en una muestra de tejido de aspecto necrótico y en líquido de la cavidad enviado a cultivo se pudo aislar Actinomyces odontolyticus. Concluyéndose que se trataba de una actinomicosis tóraco-pulmonar, se procedió a tratar con penicilina sódica 20 10(6) UI/dia por seis semanas y después se programó tratamiento por seis meses con amoxicilina vía oral, con buena respuesta clínica y radiológica. Comentarios: En nuestro conocimiento esta sería la primera comunicación en Chile de una lesión pulmonar producida por Actinomyces odontolyticus. La Actinomicosis, es un gran imitador, en este caso realizamos el diagnóstico con cultivo de líquido por punción. Este microorganismo debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de lesiones cavitarias pulmonares.

Actinomicosis torácica como diagnóstico diferencial de neoplasia: a propósito de un caso / Thoracic actinomycosis in the differential diagnosis of neoplasm: a propos of a case

Actinomycosis is an infrequent infection caused by bacteria from Actinomyces genus that manifests as a chronic, suppurative and progressive disease. It's more common in men. Thoracic actinomycosis occurs in 15% of the cases, and infection of the chest wall is less frequent. The clinical presentation mimics tuberculosis or neoplastic processes. In this article we present the case of a 63 year-old man with no comorbidity, with pulmonary actinomycosis involving the chest wall mimicking a neoplastic process, basing the diagnosis on histopathologic findings.

La actinomicosis es una infección poco común causada por bacterias del género Actinomyces que se manifiesta como una enfermedad crónica, supurativa y progresiva. Es más frecuente en hombres. La actinomicosis torácica se presenta en 15% de los casos, siendo el compromiso de pared torácica aún menos frecuente. La presentación clínica simula procesos neoplásicos o tuberculosis. Se describe el caso de un hombre de 63 años, sin co-morbilidad, con una actinomicosis pulmonar con compromiso de pared torácica que simuló ser un proceso neoplásico. El diagnóstico fue confirmado por los hallazgos histopatológicos.